Tin vui 1: Cơ sở thiếu thuốc thì người bệnh tự đi mua sẽ được thanh toán
Trong thời gian qua nhiều cơ quan báo chí, người dân phản ánh việc đi khám chữa bệnh bằng BHYT nhưng lại phải ra ngoài mua vật tư, thiết bị vì lý do cơ sở đang thiếu. Trong khi những vật tư và thuốc đó nằm trong danh mục được trả BHYT. Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 22/2024/TT-BYT có hiệu lực từ ngày 1/1/2025 quy định việc thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, thiết bị y tế đối với người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh nhưng tại thời điểm kê đơn thuốc, có chỉ định sử dụng thiết bị y tế mà bệnh viện không có thuốc, thiết bị y tế đó đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch lựa chọn nhà thầu đã được duyệt nhưng không lựa chọn được nhà thầu. Theo đó người bệnh phải tự đi mua thuốc vật tư y tế do cơ sở thiếu thì sẽ được thanh toán trong trường hợp:
Nếu cơ sở chữa bệnh không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn hoặc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc đường dùng và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh.
Đối với thiết bị y tế, cơ sở y tế đó không có thiết bị mà người bệnh được chỉ định sử dụng và không có thiết bị y tế để thay thế.
Người bệnh phải mua thuốc khi cơ sở thiếu thuốc sẽ được thanh toán
Người bệnh có thẻ BHYT cũng được thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế khi không thể chuyển người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác do tình trạng sức khoẻ, bệnh lý không đủ điều kiện chuyển; cơ sở khám chữa bệnh nơi người bệnh điều trị đang trong thời gian cách ly y tế hoặc cơ sở đó là cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.
Ngoài ra, người bệnh có thẻ BHYT cũng được thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp khi không thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật; các loại thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.
Quy định này được áp dụng từ ngày 1/1/2025 và những trường hợp người bệnh nhập viện trước đó mà ra viện sau ngày này thì cũng được áp dụng theo quy định này.
Không lo giấy tờ chuyển tuyến như trước
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế sẽ có hiệu lực từ ngày 1/1/2025. Theo đó sẽ có một số sửa đổi bổ sung liên quan tới đối tượng, phương thức đóng, mức đóng, đồng bộ với Luật Bảo hiểm xã hội 2024 có hiệu lực.
Luật sửa đổi bổ sung Luật Bảo hiểm y tế cũng có nội dung nhằm mở rộng phạm vi hưởng bảo hiểm y tế với hình thức khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, khám chữa bệnh y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà để đồng bộ với Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 và xu hướng chuyển đổi số trong lĩnh vực y tế.
Thủ tục chuyển tuyển đã không còn phức tạp như trước nữa
Đặc biệt Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế sẽ “xóa địa giới hành chính” trong khám chữa bệnh. Luật này quy định đồng bộ với Luật Khám chữa bệnh về phân cấp chuyên môn thành 3 cấp gồm: Chuyên sâu, cơ bản và ban đầu. Thế nên sẽ có quy định chuyển cơ sở khám chữa bệnh không phụ thuộc vào tuyến (xã, huyện, tỉnh, trung ương như trước đây nên đã tạo điều kiện tối đa cho người bệnh, giảm thủ tục hành chính khi chuyển cơ sở khám chữa bệnh.
Cũng theo quy định mới thì người bệnh có BHYT sẽ được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Do đó bệnh nhân mắc các bệnh hiếm, hiểm nghèo, cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao… thì không cần phải chuyển tuyến theo quy định mà vẫn được hưởng 100% mức hưởng trên thẻ BHYT. Bộ Y tế đang xây dựng danh mục cụ thể các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo không cần giấy chuyển viện. Thông tư này dự kiến có hiệu lực vào năm 1/1/2025.
Nỗi lo về giấy tờ chuyển tuyến như trước đây sẽ được xóa bỏ tạo điều kiện cho người có thẻ BHYT tham gia khám chữa bệnh, đặc biệt bệnh nhân có bệnh hiểm nghèo.
